原標(biāo)題：馬曉偉被任命為國家衛(wèi)健委主任：曾是大醫(yī)院改革的探索者

　　3月19日，十三屆全國人大一次會議投票表決，決定馬曉偉為國家衛(wèi)生健康委員會主任。隨后，國家主席習(xí)近平簽署主席令，任命59歲的馬曉偉為國家衛(wèi)生健康委員會主任。

　　他即將面對的是一個新成立的部門。在整合了原來多個行政部門的健康職能后，新成立的國家衛(wèi)生健康委的主要職責(zé)是擬訂國民健康政策，協(xié)調(diào)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，組織制定國家基本藥物制度，監(jiān)督管理公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生應(yīng)急，負(fù)責(zé)計(jì)劃生育管理和服務(wù)工作，擬訂應(yīng)對人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施等。

　　與原國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌不同，“老將”馬曉偉是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科班出身。他35歲出任三甲醫(yī)院院長，在國家醫(yī)衛(wèi)部門任職18年，有著多年醫(yī)療、醫(yī)政管理經(jīng)歷。在國家衛(wèi)計(jì)委任職期間，作為副主任的馬曉偉，主要分管規(guī)劃與信息、基層衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等方面工作。

　　在任命消息傳出后，外界希望通過馬曉偉過往的履歷和發(fā)言發(fā)掘更多衛(wèi)生領(lǐng)域的工作思路和改革信號。

　　早在上世紀(jì)90年代，馬曉偉就曾被稱為“改革大醫(yī)院的探索者”。1994年，馬曉偉出任中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長，這所醫(yī)院位于遼寧沈陽，是當(dāng)時東北地區(qū)規(guī)模最大的醫(yī)院。時年35歲的馬曉偉在這家醫(yī)院發(fā)起“以病人為中心”、探索現(xiàn)代大醫(yī)院新模式的系列改革，也因此，他被當(dāng)時的醫(yī)療衛(wèi)生界稱為“第一個吃螃蟹的人”。

　　1997年的《瞭望》新聞周刊報道稱，馬曉偉做出的改革決斷是憑借早年積累的豐富經(jīng)驗(yàn)而來。他是“文革”后第一批考入中國醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)療系畢業(yè)生，當(dāng)過衛(wèi)生部部長的秘書，又回到沈陽，從第一線做起。隨后，馬曉偉出任中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長，院長。這期間，他曾參與北京大醫(yī)院早期改革的調(diào)研，隨同出國考察過歐美國家商業(yè)化或高福利的大醫(yī)院模式。

　　根據(jù)早年的報道，當(dāng)時大醫(yī)院的日子“并不好過”。馬曉偉外出參加會議時發(fā)現(xiàn)，院長們坐在一起沒有別的話，都在喊困難。在一篇專訪中，馬曉偉曾深入分析了當(dāng)時大醫(yī)院所深陷的“怪圈”。在當(dāng)年，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制體制曾實(shí)行的是國家全包的醫(yī)療政策，然而，市場經(jīng)濟(jì)體制下，國家對醫(yī)院的投入有限，醫(yī)療服務(wù)價格無法完全放開，人們曾就大醫(yī)院如何擺脫困局進(jìn)行過討論，一些人希望通過舉辦“三產(chǎn)”以副業(yè)養(yǎng)主業(yè)，另一些人則認(rèn)為還是依靠財政撥款。

　　然而，馬曉偉選擇了另一條路徑 —— 改革。做出改革判斷之前，他花了4個月進(jìn)行調(diào)研。時隔多年后，外界會發(fā)現(xiàn)，作為國家衛(wèi)計(jì)委副主任的馬曉偉所關(guān)注的醫(yī)改關(guān)鍵詞，早在當(dāng)年那場改革中就埋下了伏筆。

　　根據(jù)公開資料，年輕的馬曉偉對于大醫(yī)院在國家衛(wèi)生服務(wù)體系的功能定位有著深刻的了解，他所推出的改革措施也多源于此。20年前，馬曉偉在接受采訪時指出：“我國有序的醫(yī)療市場尚未形成，以往按各級各類醫(yī)院就診、轉(zhuǎn)診的方式被打破，農(nóng)村、城市的患者，小病大病都涌向了城市。” 他指出，這樣的就醫(yī)模式帶來了諸多負(fù)面效應(yīng)：“大醫(yī)院忙，小醫(yī)院閑，引發(fā)了不少不正當(dāng)競爭，不少中小醫(yī)院為了生存，做檢查、開藥方、介紹病人就給提成，于是濫檢查、大處方、濫收費(fèi)都出現(xiàn)了。大醫(yī)院不愁病人，待也出現(xiàn)了’紅包’、服務(wù)態(tài)度等問題。受害的最終還是患者。”

　　在當(dāng)時，馬曉偉就曾勾勒出一幅醫(yī)療就診的理想流程圖：城市大醫(yī)院勢必要以疑難重癥病人為主要醫(yī)療服務(wù)對象，一般性疾病或疑難重癥恢復(fù)期病人則應(yīng)到中、小型醫(yī)院就醫(yī)治療，農(nóng)村基層衛(wèi)生院應(yīng)解決患者就近就醫(yī)的一般性診治問題。這仍是當(dāng)前新醫(yī)改所描繪的目標(biāo)圖景。

　　為推行病人分流，強(qiáng)化大醫(yī)院的功能定位，身為院長的馬曉偉做出了一個當(dāng)時出人意表的舉動，主動要求醫(yī)大一院不再與任何企事業(yè)單位建立醫(yī)療合同關(guān)系，犧牲原有的一大塊“旱澇保收”的病源收入，以換取最大限度收治重癥病人。

　　馬曉偉提出了“以病人為中心”的改革口號，在他的推動下，醫(yī)院的掛號室取消，病人前往候診室掛號，候診區(qū)從原來的200平米擴(kuò)至1000多平米，實(shí)現(xiàn)了開放式候診；引入計(jì)算機(jī)，實(shí)現(xiàn)全院信息化管理；兒童門診不再是令孩子們驚懼的“白大褂”，而是穿著粉色衣服的工作人員，這里還為孩子們播放著動畫片；全國首創(chuàng)24小時辦理收住院手續(xù)。

　　這一次改革還有兩個當(dāng)時令人稱道的舉措：縮短住院周期和推行專家門診，這在當(dāng)年都是難啃的硬骨頭。

　　尤其是前者，為了縮短平均住院日，馬曉偉要求手術(shù)室、化驗(yàn)室等各個科室高度配合，增加手術(shù)數(shù)量，提高手術(shù)效率，要求檢查室當(dāng)天出檢查結(jié)果，特殊檢查結(jié)果次日出。在這樣的改革下，醫(yī)大一院的平均住院天數(shù)從31.5天縮短至11.5天，醫(yī)院周轉(zhuǎn)隨之加快。另一項(xiàng)改革中，醫(yī)院行政辦公室被改造成專家門診，全院270名教授和副教授要求大輪換，半年在門診、半年在病房，每天保證至少75名教授出診，診察水平和首診確診率也隨之提高。

　　馬曉偉的改革在全國范圍內(nèi)引起了極大反響，當(dāng)時的國務(wù)委員彭佩云曾批示：中國醫(yī)大一院的改革經(jīng)驗(yàn)可以向全國醫(yī)院推薦“，一時間，數(shù)百名公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人前往考察。事實(shí)上，1995年，在馬曉偉上任的第二年，當(dāng)他第一次在衛(wèi)生部的會議上向各大醫(yī)院院長講述自己的改革思路時，幾乎一半的人起身與他辯論，彼時的他還被認(rèn)為是“癡人說夢”。

　　在馬曉偉出任醫(yī)大一院院長的第5個月，醫(yī)大一院被指定為首批三級特等醫(yī)院的試點(diǎn)單位。1996年，醫(yī)大一院交出的成績單令來訪者們驚嘆。其年收治病人高達(dá)2.23萬人次，比1994年翻了一番；全院年收入相當(dāng)于此前的兩年收入；病人的平均醫(yī)療費(fèi)用比前一年減少19%，藥品收入在醫(yī)院總收入的比例從52.6%下降到46%。來訪者們也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)大一院并沒有開辦副業(yè)，也沒有出租房地產(chǎn)，在評選為三級特等醫(yī)院后，衛(wèi)生部也沒有額外的財政投入。

　　根據(jù)早年的報道，在20年前的那場改革中，馬曉偉被醫(yī)院同事評價為“主意正，辦法多，有說服、感染力強(qiáng)”。“他作動員講話會場里能使上千職工屏息，”《瞭望》新聞周刊的報道曾作出這樣的描述。

　　此后十?dāng)?shù)年，當(dāng)馬曉偉再次出現(xiàn)在新聞報道中時，他已是國家衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)成員。2001年以來，他先后擔(dān)任原國家衛(wèi)生部副部長、國家衛(wèi)計(jì)委副主任，分管規(guī)劃與信息、基層衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等方面工作。

　　延續(xù)了當(dāng)年的改革思路，分級診療依然是馬曉偉重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，他多次在介紹醫(yī)改進(jìn)程和醫(yī)改思路的場合現(xiàn)身，在他的公開發(fā)言中，“分級診療”是出現(xiàn)頻率最高的詞匯。

　　馬曉偉不只一次表示，要推動醫(yī)療資源下沉，首先要加強(qiáng)基層醫(yī)療能力，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提高常見病、多發(fā)病和慢性病的診治、康復(fù)服務(wù)能力。他還特別提出，要進(jìn)一步拓展中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。

　　這與新醫(yī)改推行以來“強(qiáng)基層”的思路頗為吻合。近年來，中國力推家庭醫(yī)生和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，旨在借此將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。2018年，政府工作報告再次提出，希望通過培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，推動分級診療制度建設(shè)。可以想見，在衛(wèi)健委組建之后，分級診療和強(qiáng)基層的相關(guān)政策將會持續(xù)推進(jìn)。

　　作為較早引入信息化的醫(yī)院管理者，馬曉偉在任職國家衛(wèi)計(jì)委副主任期間，規(guī)劃與信息司也是其分管領(lǐng)域。在多個場合，他也都提到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對推行分級診療，改善醫(yī)療服務(wù)的重要性。2018年，國家衛(wèi)計(jì)委在進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃中提及，要充分發(fā)揮信息化手段，建立預(yù)約診療制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療會診制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。

　　在醫(yī)改推進(jìn)過程中，醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度改革一直是一項(xiàng)重要命題。在1994年的醫(yī)大一院的改革中，在提及醫(yī)院管理滯后，工作效率不高等問題時，馬曉偉認(rèn)為，問題不在于醫(yī)院職工，而在于醫(yī)院要建立有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運(yùn)行機(jī)制，激發(fā)職工的積極性和創(chuàng)造性。

　　時隔20多年，在提到如何建立中國特色的公立醫(yī)院制度時，馬曉偉也不曾忽視醫(yī)務(wù)人員的重要性，他一再強(qiáng)調(diào)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性是改革的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。2011年9月，在一場專題報告中，馬曉偉稱，我國近30年的改革開放，積累了大量資金，但是主要用于醫(yī)院的擴(kuò)建和發(fā)展上。“在未來不長的時間內(nèi)，我國醫(yī)院的分配結(jié)構(gòu)會有一個比較大的變化，40%-50%用于職工分配。這才是國際上醫(yī)院的正常的分配結(jié)構(gòu)。” 馬曉偉稱，下一步的分配方向，是要突破工資總額，擴(kuò)大分配，擺脫在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的分配模式，在工資總額和人員編制上有所突破。

　　“要使醫(yī)院更活一些，醫(yī)生待遇更高一點(diǎn)，醫(yī)院的發(fā)展更快一點(diǎn)，這個快，不是醫(yī)院能蓋大樓、增加床位，而是提高效益、提高水平，提高醫(yī)生待遇。”

　　點(diǎn)擊進(jìn)入專題

責(zé)任編輯：張玉