原標題：“15天被出院”錯在機械執行“醫保限額”
醫保的因素當然要考慮，但控制總額并不意味著限制個別病人合理的就醫需求。這中間，醫院應該更精準地施治、更合理地用藥，而不是動輒“一刀切”。
文|胡印斌
長期被詬病的“分解住院”“15天被出院”問題，今年年初終于迎來了“按病種分值付費”的改革。不過，時隔半年，醫保病人“被出院”的尷尬依然存在。近日，據羊城晚報報道，家住廣州天河的范先生最近幾個月輾轉了5家醫院，如今再次面臨“被出院”；家住廣州荔灣的黃女士已經被“15天出院”困擾了整整5年，如今每月還要擔心父親接下來該轉去哪家醫院。
不止廣州，類似情況上海媒體此前也有報道。盡管很多醫院并不承認有相關規定，但“15天被出院”在很多地方顯然已成常態，不少醫院上演著相同的戲碼。
一般來說，醫保部門會根據不同醫院每年的費用、等級來劃定醫保費用，而“醫院把限額分解到科室，又把指標下達到醫生”，醫生為了順利完成指標，就將醫保報銷費用分攤到每一個住院病人身上，這樣一來一旦有“超標”的患者，就會因為住院天數達到“15天被出院”。而實際上，醫保局相關負責人稱，醫保限額是“給醫院全院設定指標，并不是每一個病人的標準”。
可以說，為了完成指標而強迫病人出院，是醫院在對病人的治療問題上搞“一刀切”，是對“醫保限額”簡單、機械的執行。
病人的情況錯綜復雜，存在很大的差異性，罔顧具體體征情況，設定“15天”最高限額，顯然不能覆蓋所有現象，這中間，既會有無效住院，也會產生病人被來回折騰的情況。
不該轉院而轉院，相當于人為中斷治療過程，而轉院之后，盡管也會轉交相應的病歷、“出院小結”，但畢竟醫生不能對病人跟蹤到底，治療方案和用藥情況都難以銜接，并不利于病人的康復。
更不要說，轉院之后往往又要經歷一次重新抽血、拍片、化驗……病人及家屬一番折騰不說，對于寶貴的醫保資源而言，也是嚴重的浪費。難道說，“可以報銷”就不必考慮具體的情況了嗎？事實上，這樣“合法合規”的浪費更可怕。
若想徹底改變這種狀況，一方面，醫院還是要回歸“治病救人”的根本，病人何時出院，應該有相應的標準和指標，何為合理治療、何為賴床滯留，并非不可捉摸。
另一方面，醫保的因素當然要考慮，但控制總額并不意味著限制個別病人合理的就醫需求。這中間，醫院應該更精準地施治、更合理地用藥，而不是動輒“一刀切”。無論如何，“醫保限額”不應該成為轉院的硬性指標。
當然，從醫保部門而言，也應該有更靈活、更高效的監管。比如對不同層次的醫療需求設定不同的報銷比例，引導病人選擇更經濟合理的藥物，避免不合理用藥等等。
管理要有創新，要針對具體情況適時調整。以農村醫保為例，現在一些地方設定報銷必須住院，結果導致一些縣醫院人滿為患，不需要住院的病人為了報銷也要住院。這些，都是新課題，都需要進一步精準應對。
□胡印斌（媒體人）